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무월경의 생각보다 무거운 치료-생리불순 원인, 진단, 치료, 임신

안녕하세요. 쉬즈한의원 강남점 난임자궁센터 고지은입니다.

제가 치료하고 있는 환자 중에 난임환자 제외하고,
가장 장기간 치료하게 되는 환자들이 생리불순 환자분들입니다.
생리불순의 상태는 희발월경(무월경), 빈발월경으로 나타나는데,
오늘은 무월경에 대해서 얘기해보려고 해요.

실은 현재 치료 중인 환자분들 중에 난이도가 높은 환자 두명이 있어서
저도 더욱 고민하게 되었어요.
대부분의 무월경은 기간은 오래 걸리지만,
한달한달 난포성장, 정상생리, 난소 정상배란기능 확립 등 순차적으로 변화가 일어나기 때문에
처음 치료계획 예상에서 크게 벗어나지를 않는데요.
이 두 분은 상황의 특이성이 있어서 다른 무월경 환자와 달리
제 치료방향도 좀 다르게 들어가고 있습니다.

1) 한 분은 기혼으로 임신준비를 하는 분인데 다낭성 난소 증후군과 생리불순이 심하고,
클로미펜에도 난소가 반응을 전혀 하지를 않아서 임신시도를 할 수가 없는 상황으로 내원하셨어요.
대부분의 다낭성은 클로미펜 혹은 FSH 과배란주사를 맞으면 과다하게 많은 난포가 자라는데,
이 분은 아예 1개도 반응을 하지 않는 것입니다.
게다가 정상생리를 안하고 부정출혈로 한달내내 출혈되고 있는 상태였고요.
산부인과에서는 피임약(야스민, 야즈)를 장기간 처방받고 오셨는데,
결국은 임신준비를 해야하는 분이어서 한달정도만 피임약없이 치료해보자고 말씀드렸습니다.
이 분은 몇 달간 정상생리가 없었음에도 불구하고, 초음파상 자궁내막이 얇은 상태였기 때문에
(보통은 생리를 안하면 내막증식이 일어나서 두터워져 있답니다.)
차후 착상기능을 제대로 할 수 있을지 염려가 되는 상황이어서 자궁내막치료를 하는 것이
더욱 중요했습니다.

피임약없이 한달동안 치료(한약치료, 침치료, 약침치료)를 했는데,
간간히 부정출혈이 있다 없다 했지만 다행히도 2주 전에 정상생리를 시작하고!!
부정출혈이 있었던 상황에 비해 생리량이나 생리색이 양호했습니다.
첫달 치료는 이렇게 경과가 좋았으나,
난임기간을 고려할 때 임신시도를 해야하는 급한 상황이기 때문에
3-6-9개월을 치료하며 다낭성 난소 증후군의 정상배란을 기다리기에는
시간적인 제약이 있다고 판단이 되었습니다.
난임 산부인과 치료와 병행할 것을 권유드렸고,
다만 클로미펜 과배란 방법은 전혀 반응하지 않기 때문에 다른 영향을 생각해야한다고
말씀드렸습니다.

이 분은 단순 다낭성이 아니라 인슐린 저항성을 고려해야하는 다낭성으로 예상되어
그 부분을 설명드렸고요.
인슐린 저항성이 있으면 혈중 인슐린이 증가되어 인슐린 과다혈증으로 인해
SHBG(성호르몬결합글로블린)이 감소하고, 안드로겐의 증가를 유발하게 되어
고안드로겐혈증과 연관이 있게 됩니다.
인슐린은 또한 직접 안드로겐 생성을 증가시킬 수도 있고,
또는 시상하부에서의 황체화호르몬의 분비를 증가시킬 수도 있답니다.
다낭성을 진단하는 방법 중에 LH:FSH=3:1 이상을 체크하는 호르몬 균형을 보는 방법도 있지요.

앞으로 제가 치료하는 방향은
1. 수년간 난자배출이 없던 난소가 과배란 자극에 의해 다량의 불량한 난포성장이 있을 것을 대비하여 난소해독치료를 미리 들어가고,
2. 더 문제가 되는 것은 이 분의 자궁내막의 불안정성으로 인한 착상기능의 저하이기 때문에 자궁내막강화치료에 집중하기로 했습니다.

차후 임신성공까지 장기간 치료가 예상되는 분이지만, 아내분의 큰 눈망울만큼이나 예쁜 아기 만날 수 있도록 단계별 정확한 진단과 치료를 진행할 예정입니다.

2) 두번째 분은 더 고민인 분인데요.
미혼으로 초경은 잘하다가 1년 전부터 무월경이 심해졌습니다.
다낭성은 아니고, 자궁 난소 병변은 없고, FSH, 에스트로겐 수치는 정상이었습니다.
이 분도 무월경이 오래 되었는데,
초음파상으로 젊은 미혼여성임에도 자궁이 폐경처럼 위축되어 있고!!,
자궁내막이 매우 얇은 상태여서 자궁기능의 심각한 저하가 걱정되는 상황이었습니다.
생리를 시키기 위해 산부인과에서 3번째 프로게스테론제제 처방을 받았으나
처음에는 작용하여 생리를 했고, 그 후 2번은 프로게스테론에도 생리도 안하고
전혀 반응하지 않은 상태에서 내원하셨습니다.
사실 이 분은 자궁내막증식이 전혀 안되어 있는 상태에서 프로게스테론을 사용했으니
내막탈락이 없었을 것이었습니다.

이 분은 아직 치료 시작한지 한달이 안되었는데요.
이 분은 무월경의 기간에 비해 자궁형태에 대한 영향이 커서 아무래도 단순 무월경이 아니라
다른 문제가 원인이 되어 있을 것으로 예상이 되는데,
이 분처럼 다낭성이 아니면서 배란장애가 있는 이차성 무월경인 경우에는
진단 및 치료시에 고려해야하는 사항들이 있습니다.

<난소기능이 저하된 무월경>
1) 성선자극호르몬 수치가 높을 경우: 이차성 무월경의 10%에 해당하며,
원인으로는 자가면역 기전이 제기되고 있습니다. 높은 성선자극호르몬 수치 관련해서는
FSH 수치가 40이상으로 높은 경우에는
미혼이어도 안타깝게 조기폐경으로 진단받는 분들도 많지요.

2) 성선자극호르몬 수치가 낮거나 정상일 경우:
시상하부-뇌하수체 기능 이상이 있는 환자들이 이에 속합니다.
시상하부성 무월경은 코티솔 분비에도 영향을 미치게 되고요.
코티솔 과다하게 분비되며 무월경을 유발하는 질환에는 쿠싱증후군이 있지요.
쿠싱증후군은 부신피질에 종양이 생이거나 부신피질 자체가 과도하게 증식되는 경우에 나타나고, 스테로이드제의 과다사용이 원인이 되기도 합니다.
여성이 남성에 비해 3배정도 발병비율이 높고, 여드름, 다모증, 과소월경이나
무월경이 나타나기도 하고요.

3) 심리적 무월경: 스트레스가 부신피질자극호르몬 분비 호르몬에 영향을 주면서
황체호르몬 수치를 낮추기 때문으로 설명되고 있습니다.
황체호르몬 수치가 낮아지면 정상배란이 어렵게 됩니다.

4) 저체중 무월경: 이 경우에는 성선자극호르몬은 낮은 정상수치로 나오는데,
주기적인 황체화호르몬 분비가 잘 되지 않으면서 정상배란이 어렵게 된답니다.
쉽게 얘기하면 너무 말라도 생리를 안하는데,
월경을 시작하는 데는(초경) 17%의 체지방이 필요하고,
생리주기를 유지하는 데는 22%의 체지방이 필요합니다.
예를 들면 45킬로의 환자분이 9.9kg의 체지방은 유지되어야
생리주기가 원활히 이루어질 수 있다는 뜻입니다.
환자분들을 상담하다보면 요즘 미혼여성들은 PT열풍으로 근육질 몸매를 원해서
체지방 8킬로 이하로 낮추고 싶다고 얘기하시는 분들이 있는데
자궁영향을 항상 고려해서 주의해야 해요.

5) 다른 내분비질환과 무월경: 갑상선기능 이상은 무월경과 관련이 아주 많지요.
이 외에는 위에서도 언급한 부신피질호르몬 과다생상인 쿠싱증후군과 과소생산인
에디슨 증후군이 생리불순을 일으킵니다.
또한 청소년 당뇨는 50%에서 무월경과 연관이 있습니다.

위의 환자분의 경우에는 FSH, 에스트로겐 검사는 이상이 없었으니,
갑상선 기능과 프로락틴 검사를 일차적으로,
그 외에는 부신검사, 뇌하수체, 시상하부 검사를 좀 더 정밀하게 필요할 것으로 생각되어
다음주에 오시면 권유드려볼 예정입니다.

검사 결과를 참고하여 한약치료 방향을 변경하고,
침치료, 약침치료 및 치료간격, 치료기간도 좀 더 체계적으로 계획을 잡아야 할 것으로 예상됩니다. 제대로 치료하지 않으면 이 분은 무월경이 난치로 남을 환자분으로 예상되기에
제가 치료하는 무월경 환자분들 중에서도 더 신경이 쓰이는 환자분이네요.

무월경 환자분들을 치료하다보면
초경부터 다낭성으로 호르몬제 없이는 생리를 안하는 분이 많습니다.
무월경이 몇 년을 지속된 후에 걱정을 하시다가 저와 만나게 되고,
치료하는 중에 4개월반만에 처음으로 호르몬제 없이 자연적으로 정상생리를 하고,
그 후에는 2달만에, 40일만에 이런 식으로 정상생리에 가깝게 주기확립이 이루어집니다.
그리고 무월경 치료의 핵심은 단순히 생리주기 확립이 아니라
'정상배란'을 동반한 생리주기 확립입니다.
난소의 기능을 정상화시키는 것은 여성의 삶에 아주 중요한 일이랍니다.

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